maxxbay

      Основная функция миндалин (гланд) – защитная. Они участвуют в кроветворении и обмене веществ. Если ввести краситель в ткань миндалины, то через некоторое время он обнаруживается во многих органах и тканях: сердце, легких и даже в яичниках, что свидетельствует о важной роли миндалин в развитии и функционировании организма. Сегодня доказано, что при хроническом тонзиллите у мужчин возникают проблемы с потенцией, у женщин – нарушения менструального цикла. Миндалины помогают справиться с пищевой аллергией на многие продукты. По данным Нью-Йоркской онкологической службы, люди с удаленными миндалинами в три раза больше рискуют заболеть раком.

Пациент должен знать, что для хирургического лечения длительного воспаления миндалин (хронического тонзиллита) есть четкие, конкретные показания. Их только три.

Первое. Хронический тонзиллит является причиной патологических процессов вне миндалин. Сегодня доказана связь свыше ста заболеваний с хроническим тонзиллитом. Это чаще всего ревматические болезни сердца и суставов, серьезное поражение почек.

Второе. Выход воспаления за пределы миндалин, так называемые паратонзиллярные абсцессы. Ткань, расположенная вокруг миндалин, имеет опасное продолжение, так как идет к комплексу органов между легкими к сердцу. Если гнойный процесс распространяется здесь, врач однозначно рекомендует хирургическое вмешательство.

Третье. Если неэффективны регулярные курсы консервативного лечения. Под регулярностью понимается то, что больной лечится не один раз в два года, а каждый год проходит два курса полноценного лечения хронического тонзиллита, включая физиотерапию, общеукрепляющее лечение и промывание миндалин. При этом между курсами явного улучшения не наступает. Обратите внимание: детям и подросткам до 18 лет операции по удалению миндалин рекомендуются только по жизненно важным показаниям. У большинства детей с очень большими миндалинами они уменьшаются по мере взросления.

Какие операции существуют

Нормальная миндалина располагается в области горла в нише мягкого нёба. В результате нескольких перенесенных ангин, когда возникает хронический тонзиллит, миндалина буквально «припаивается» к горлу плотной рубцовой тканью, что делает хирургическое вмешательство не всегда простым. Следует еще заметить, что размер миндалин не является показанием к операции, если они не мешают дыханию. Существует несколько методов удаления миндалин.

Скальпель. Разрезается рубцовая ткань, миндалина достается из ниши мягкого нёба. Но эта операция опасна сильным кровотечением.

Гальванокаутер. Из-за необходимости уменьшить кровотечение еще в древности возник способ тотального выжигания миндалин. Его применял Ибн Сина. Сегодня раскаленный прут заменен прибором, похожим на детский прибор для выжигания – гальванокаутером.

Криохирургия. Или разрушение холодом. Миндалина охлаждается жидким азотом до температуры минус 196 градусов, в ней наступает омертвение тканей. Три-четыре последовательно проведенные процедуры приводят к полному ее исчезновению.

Высокоинтенсивный ультразвук или радиоволны. Может применяться в двух вариантах: полностью удаляя миндалины или удаляя их содержимое, оставляя только оболочку.

Лазер. Основных вариантов два: СО-лазеры и оптиковолоконные. СО-лазер требует сначала выжигания в миндалине кратера определенной глубины, через который, собственно, и происходит ее разрушение. Оптиковолоконные лазеры подают мощное излучение через специальное волокно, похожее на толстую рыболовную леску. Оно вводится внутрь миндалины и выжигает ее.

Какой метод избрать пациенту

Мы их расположили в возрастающем порядке, по удобству для больного и хирурга. Но чем совершеннее метод, тем он дороже, а страховка ОМС часто гарантирует только скальпель.

Все методы имеют одни и те же недостатки. Каким бы способом ни выжгли миндалину, образуется мертвая ткань – источник больших проблем для пациента. Пока она рассасывается, больной чувствует сильную боль в горле, изо рта неприятно пахнет. И длится этот период до трех недель.

Миндалины не всегда нужно удалять полностью


При полном удалении миндалин возрастает риск инфекции нижних дыхательных путей. То есть бронхитов и трахеитов. Надо быть готовым к тому, что в течение года-двух после удаления резко возрастает вероятность подхватить ОРВИ. Другое соображение касается детей. Наша иммунная система во время контакта с инфекциями обучает иммунитет правильно реагировать на болезнетворные организмы. Удаление миндалин в детстве нежелательно, так как делает организм менее защищенным перед патогенными микроорганизмами.

Кроме того, возникает резонный вопрос: а зачем миндалину разрушать полностью, если поражена только ее часть и нет гнойного абсцесса? Ответом на этот вопрос стали операции по улучшению естественного дренажа лакун миндалин. Они призваны сделать консервативную терапию более эффективной, максимально обеспечив проникновение лекарственных средств к источнику инфекции. Предлагается два метода: тонзиллотомия и лакунотомия.

При тонзиллотомии просто отрезают часть миндалины. Метод чреват стрессом для организма и в итоге сильным обострением тонзиллита. Поэтому сегодня этот метод в хороших клиниках практически не применяется, оставаясь в арсенале ЛОР-хирургии для лечения храпа из-за гипертрофированных миндалин (бывает и такое). В нашем случае его даже не стоит обсуждать, тем более соглашаться на такую операцию.

А вот лакунотомия имеет несколько вариантов, в зависимости от применяемого оборудования. Они уже знакомы. Это – гальванокаутер, ультразвук, радиоволны и лазер. Но выбор метода тут уже не так прост. Если воспалена большая часть миндалины, то подойдет лазер с волоконной оптикой. Радиоволны и ультразвук хороши в том случае, если консервативная терапия не помогает, но очаги еще не зарубцевались – такие случаи составляют большинство. Если очаг внутри миндалины и окружен здоровой тканью, то предпочтительнее самый современный вариант лазера с волоконной оптикой – гольмиевый лазер. Он разрушает только больные ткани, не затрагивая нормальные. Этот способ самый лучший при любых вариантах, но и самый дорогой.

Источник